[아이팜뉴스] 질병관리본부(본부장 정기석)는 ‘13년 5월부터 시행하고 있는 65세 이상 노인 폐렴구균 무료예방접종(1회 접종)이 폐렴, 수막염, 균혈증 등을 예방하여 비용대비 효과적이라는 결과가 PLoS ONE(Heo JY, Seo YB, Choi WS, Lee J, Noh JY, Jeong HW, et al. Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination strategies for the elderly in Korea. PLos ONE 2017;12(5)e0177342.)에 게재 되었다고 밝혔다.
이연구결과는 ’15.10.19-’16.8.18 질병관리본부 정책연구용역과제로 수행(과제명: 노인 대상 폐렴구균 예방접종 전략에 따른 비용-효과 분석/연구책임자: 고려대 송준영 교수)되었다.
해당 논문은 65세 이상 연령을 대상으로 3가지 예방접종 전략에 따라 폐렴구균 백신효과, 질환 발생률, 사망률, 의료 및 사회경제적 비용 등을 시나리오별로 분석한 결과로, 3가지 예방접종 전략은 65세 이상 노인 대상 ① 23가 다당질 백신(PPSV23) 단독 접종(현재 국가예방접종사업), ② 13가 단백결합 백신(PCV13) 단독 접종, ③ 13가 단백결합 백신(PCV13) 접종 후 23가 다당질 백신(PPSV23) 순차 접종등으로 제시되었다.
연구결과 접종률을 60%라고 가정할 때, 점진적 비용-효과비(ICER)는 전략 ②($797 per QALY) → 전략 ③ ($1,228 per QALY) → 전략 ① ($25,786 per QALY)의 순서로 비용-효과적인 것으로 분석했다.
[용어해설]▲ ICERs(Incremental Cost-Effectiveness Ratios)는 삶의 질 보정 생존연수(QALY)가 1년당 높아지는데 들어가는 비용임. ▲QALY(quality adjusted life year)는 질병의 부담정도를 측정하는 지수로, ICER가 낮을수록 비용-효과인 것으로 판단함 ($25,000 per QALY 미만일 경우 매우 비용-효과적, $25,000~$38,000 per QALY 일 경우 중등 비용-효과적)
위 분석은, ’10년 국내 어린이 폐렴구균 백신 도입, ’14년 무료지원 실시(PCV10, 13/생후 2,4,6개월,12-15개월 4회 접종)로 형성된 어린이의 집단면역에 따른 노인의 질병발생 감소 간접효과를 제대로 반영하지 못해, 그 효과가 최고 수준에 도달할 것으로 예상되는 7년 후인 ’18년에 예방접종 전략에 대한 재평가가 필요한 것으로 결론지었다.
위 분석은, ’10년 국내 어린이 폐렴구균 백신 도입, ’14년 무료지원 실시(PCV10, 13/생후 2,4,6개월,12-15개월 4회 접종)로 형성된 어린이의 집단면역에 따른 노인의 질병발생 감소 간접효과를 제대로 반영하지 못해, 그 효과가 최고 수준에 도달할 것으로 예상되는 7년 후인 ’18년에 예방접종 전략에 대한 재평가가 필요한 것으로 결론지었다.
어린이 폐렴구균 군집면역(Herd Immunity) 유지로 지역사회 내 해당 폐렴구균이 줄어들어 그에 따라 노인의 폐렴구균 발생이 줄어들 것으로 전망된다. 어린이 폐렴구균 예방접종 현황을 보면 ’11년 49.7%→’14년 74.8%로 나타났다.
또한, 전략별 비용-효과평가는 국내 폐렴구균 폐렴의 발생률과 백신의 폐렴예방효과 정도에 따라 차이를 보여 해석에 주의가 요구된다.
23가 다당질 백신의 폐렴예방효과가 50% 수준으로 높을 경우, 단백결합 백신으로 대체(전략②)하거나 순차적으로 접종하는 것(전략③)은 비용-효과적이지 않은 것으로 나타났다.
예방접종관리과 공인식과장은 “본 연구결과는 현재의 노인 대상 폐렴구균 국가예방접종사업이 비용대비 효과적인 것을 확인했다” 라며, “다만, 보다 비용-효과적인 다양한 접종전략은 우리나라의 백신효과, 혈청형 분석, 어린이 폐렴구균의 간접효과 등을 고려해 신중히 판단할 필요가 있다”라고 언급하면서, “최근 발간된 「예방접종대상 감염병의 역학과 관리」지침에서도 65세 이상 연령은 23가 다당질 백신 1회 접종을 권고하고, 면역저하 기저질환 등이 있는 고위험군에 한해 13가 우선접종 등을 추가로 권고하고 있다”고 강조했다.
미국은 ’14년부터 65세 이상 노인대상으로 13가 백신 후 23가 백신을 순차접종토록 권고한 반면, 대부분의 유럽 국가들*은 우리나라와 유사하게 23가 백신을 권고하고 있다.
영국: 65세 이상에서 23가 다당질 백신 접종 권고, 독일: 60세 이상 23가 다당질 백신 접종 권고, 스위스: 65세 이상 23가 다당질 백신 접종 권고, 스웨덴: 65세 이상 연령 중 고위험군에 한해 23가 다당질 백신 접종 권고하고 있다.
한편, 국내 65세 이상 노인에서 폐렴구균 예방접종률은 무료 이전 15.4% 에서, 무료 시행(‘13.5월) 이후 현재 대상자 758만 명 중 약 61%로 큰 폭으로 증가하였다(’17.5.16.기준)고 밝히며, 질병관리본부 관계자는 “폐렴구균 23가 다당질 백신은 노년층에서 질환발생과 사망률이 높은 패혈증, 뇌수막염 예방은 물론, 폐렴 예방에도 효과적인 백신”으로 “연중, 주소지에 관계없이 전국 보건소에서 연중 무료접종이 가능하므로 아직 예방접종을 받지 않은 어르신들은 가까운 보건소를 방문해 예방접종을 받을 것”을 당부하였다.
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